תצהיר על משפחה עצמאית

פרטי הקטינים

הצהרה וחתימה

• אני עושה תצהיר זה בתמיכה לבקשה לקבלת הנחה בארנונה בעיריית חולון.
• אני מצהיר/ה בזאת, כי כל הפרטים שמילאתי לעיל הם נכונים, מדויקים ומלאים ולא העלמתי פרט כלשהו מהפרטים שנדרשתי למלא והנני מתחייב/ת להודיע בכתב לעירייה על כל שינוי בפרטים הנ"ל וזאת תוך שבעה ימים מיום השינוי.
• אני מצהיר/ה בזאת כי זהו מקום מגוריי הקבוע היחיד ואינני מקבל/ת כל הנחה ממקום מגורים אחר.
• אני מצהיר/ה בזאת, כי אינני נשוי / פרוד פחות משנתיים, ואין אדם שהינו בגדר "ידוע בציבור" כבן זוגי ואינני מתגורר עם אדם נוסף העוזר לי בכלכלת הבית.
• ידוע לי כי העירייה רשאית לבצע חקירה לאימות העובדות המשמשות בסיס לבקשתי להנחה בארנונה והצהרתי זו.
• ידוע לי כי במידה ויימצא כי החסרתי מידע ו/או מסרתי מידע שגוי או מוטעה ו/או לא דיווחתי על שינוי בפרטים במועד, תבוטל ההנחה שניתנה לי על סמך בקשתי זו ואדרש לשלם את כל המגיע ממני, בתוספת הפרשי הצמדה וריבית כחוק.
• אני מצהיר כי זהו שמי וזו חתימתי, ותוכן תצהירי אמת.