הפעל נגישות לקוראי מסךנגישותדלג לתוכן מרכזי
 

 

הודעה על תביעה (פגיעת גוף ו/או רכוש)

​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​אנא מלא/י את הטופס מטה, עם מירב הפרטים (חובה למלא שדות המסומנים בכוכבית *).

טופס המכיל שלבים
  1. 1
  2. 2
  3. 3

פרטים אישיים



יש להזין תעודת זהות כולל ספרת ביקורת

יש להזין תאריך בפורמט dd/mm/yyyy






יש להזין במבנה: קידומת, מקף ו-7 ספרות לדוגמא 03-1234567

יש להזין במבנה: קידומת, מקף ו-7 ספרות לדוגמא 052-1234567

פרטי התביעה



יש להזין תאריך בפורמט dd/mm/yyyy ושעה בפורמט hh:mm

כתובת מקום הפגיעה





פרטי עדי ראייה לאירוע





יש להזין במבנה: קידומת, מקף ו-7 ספרות לדוגמא 052-1234567




יש להזין במבנה: קידומת, מקף ו-7 ספרות לדוגמא 052-1234567

יובהר כי אין מקום לפנייה לשמאי מטעמך, במידת הצורך העירייה תעדכן ותפנה אותך בכתב לשמאי.
כל הוצאה בשל חוות דעת מטעמך, שלא על פי האמור, תחול עליך בלבד






יש להזין במבנה: קידומת, מקף ו-7 ספרות לדוגמא 03-1234567

יש להזין תאריך בפורמט dd/mm/yyyy

​​