הפעל נגישות לקוראי מסךנגישותדלג לתוכן מרכזי
 

 

הצהרה על קבלת אחריות על שילוט

אנא מלא/י את הטופס מטה, עם מירב הפרטים (חובה למלא שדות המסומנים בכוכבית *).
טופס המכיל שלבים
  1. 1
  2. 2









יש להזין במבנה: קידומת, מקף ו-7 ספרות לדוגמא 052-1234567

יש להזין במבנה: קידומת, מקף ו-7 ספרות לדוגמא 03-1234567

מצהיר בזאת כי אני לוקח על עצמי, לכל דבר ועניין, את האחריות המלאה על השלט/ים המפורט/ים מטה, וזאת בהתאם ל-"חזקת האחריות", כמפורט בסעיף 24 לחוק עזר לחולון (שילוט), התשס"ג-2003.

בהתאם לכך, אני מצהיר כי תשלום אגרת השילוט, וכן התשלום של כל ההוצאות הקשורות בשלט/ים אלו, יתבצעו על ידי הח"מ, וזאת עד למסירת הודעה בכתב מטעמי למחלקה לחזות העיר, בדבר הסרת השלט/ים (לרבות כל אביזר הנושא את השלטים), בבית העסק."

לחילופין

מצהיר בזאת, כי אני, הח"מ, לוקח על עצמי את האחריות המלאה על השלטים:




פרטי המצהיר



יש להזין במבנה: קידומת, מקף ו-7 ספרות לדוגמא 052-1234567