הפעל נגישות לקוראי מסך
נגישות
דלג לתוכן מרכזי
תפריט נגישות
להלן רשימת אפשרויות של הנגישות.
שנה גופן
גדול
בינוני
ברירית מחדל
שנה ניגודיות צבעים
נמוכה
גבוהה
ברירת מחדל
קיצורי דרך למשתמשי מקלדת, דילוג לאיזור
תוכן מרכזי
תפריט ראשי
חיפוש
שונות
הפסק הבהובים ותנועה
הפעל סינון טבלאות נגיש
הצג קו תחתון לקישורים
הצג שכבת סיוע לתמונות
אפס הגדרות נגישות
סגור תפריט נגישות
ייתכן שאתה מנסה לגשת לאתר זה מדפדפן מאובטח בשרת. הפוך קבצי Script לזמינים וטען מחדש דף זה.
הפעל מצב נגיש יותר
בטל מצב נגיש יותר
דלג על פקודות של רצועת הכלים
דלג לתוכן ראשי
בטל הנפשות
הפעל הנפשות
עקוב
העירייה
אתר הנדסה
דרושים ומכרזים
חירום וביטחון
חולון שלי
חולון בקליק
English
חיפוש
איך אפשר לעזור לך?
חפש
נושאים פופולריים:
ארנונה
תשלומים
דוחות חנייה
אירועים בעיר
פינוי אשפה ומחזור
זימון תור מרחוק
En
איך אפשר לעזור לך?
חפש
סגור תפריט
דף הבית
טפסים מקוונים
הצהרה לקבלת מקום חניה שמור לרכב נכה
הצהרה לקבלת מקום חניה שמור לרכב נכה
תוכן דף
אנא מלא/י את הטופס מטה, עם מירב הפרטים (חובה למלא שדות המסומנים בכוכבית *).
טופס המכיל שלבים
1
2
3
4
פרטי המבקש
*
שם פרטי
*
שם משפחה
*
תעודת זהות
יש להזין תעודת זהות כולל ספרת ביקורת
*
הגר/ה ברחוב
*
מספר רחוב
*
עיר
*
נייד
יש להזין במבנה: קידומת, מקף ו-7 ספרות לדוגמא 052-1234567
טלפון נוסף
יש להזין במבנה: קידומת, מקף ו-7 ספרות לדוגמא 03-1234567
דוא"ל
עובד/ת במפעל
רק למגיש בקשה לחניה בסמוך למקום העבודה
כתובת המפעל
*
מבקש/ת לאשר לי מקום חניה שמור לרכב נכה סמוך
לביתי
למקום עבודתי
*
מהסיבה הבאה
מצב בריאותי (בקשה חדשה)
החלפתי את מקום מגורי/עבודתי
רכשתי/החלפתי רכב
אחר
מסיבה שאינה מצויינת רשום את הסיבה
פרטי הצהרה
ברשותי מכונית הרשומה על שמי
*
מספר מכונית
*
אני נוהג/ת במכונית הנ"ל
כן
לא
*
ברשותי רישיון נהיגה
יש
אין
*
ברשותי מקום חניה מאושר בהיתר הבניה
יש
אין
*
ברשותי מקום חניה בתוך חצר ביתי
יש
אין
*
אושר לי עד היום מקום חניה
כן
לא
שמור למכוניתי בתחום העיר חולון
כתובת התמרור אם קיים
מסמכים מצורפים
*
צילום תעודת זהות
הסר קובץ
כולל ספח שבו מופיעה כתובת מגורים
*
רישיון נהיגה
הסר קובץ
תג נכה
הסר קובץ
מצולם משני הצדדים, מאושר על ידי משרד הרישוי
רישיון הרכב של הנכה
הסר קובץ
*
אישור המציין את אחוזי הנכות
הסר קובץ
אישור מלשכת הבריאות המחוזית או ביטוח לאומי או משרד הביטחון המציין את אחוזי הנכות בניידות וחתום על ידי - רופא או )רק מעל גיל 67 ( אישורים רפואיים עדכניים המעידים על מצב בריאותי המצדיק הגבלה בניידות. חובה לצרף את פרוטוקול הוועדה הרפואית ( מהביטוח הלאומי או ממשרד הבריאות )
נסח טאבו / חוזה רכישת דירה
הסר קובץ
במקרה של דירה בבעלות, יש לצרף צילום של נסח טאבו או חוזה רכישת דירה
חוזה שכירות
הסר קובץ
במקרה של דירה בשכירות, יש לצרף צילום של חוזה שכירות
במקרה של בקשה לחניה סמוך למקום העבודה, יש לצרף בנוסף למסמכים שלעיל, את המסמכים הבאים:
אישור מהמעסיק
הסר קובץ
אישור מהמעסיק על ימי ושעות העבודה
אישור מהרשות
הסר קובץ
אישור מהרשות בה מתגורר מגיש הבקשה שלא אושר לו בתחומה מקום חניה אחר
לידיעתך,
במקרה של מעבר דירה לכתובת חדשה יש להמציא את המסמכים המופיעים בסעיף 3 וסעיף 6 או 7 או 8 בלבד
הבקשה לא תטופל ללא צירוף מסמכים רלוונטיים
חתימה והצהרה
הנני מתחייב/ת להודיע לעירייה ברגע שאשנה את מקום עבודתי או את מקום מגורי. אני מתחייב/ת להודיע לעירייה על שינוי באחוזי הנכות וסעיפיה. אני מודע/ת לכך כי ייתכן והתיק יועבר למכון הרפואי לבטיחות בדרכים )משרד הבריאות( לצורך קבלת אישור כשירות. הריני מאשר בחתימת ידי כי תצהיר זה ישמש כבסיס תקף לביהמ"ש.
חתימה
סמן ליצירת חתימה נגישה
נקה חתימה
אני מצהיר/ה כי זהו שמי, זו חתימתי, וכי תוכן תצהירי אמת
*
הקלד התווים בתמונה או בקובץ הקול
שנה תמונה
נגן קול
הורד קובץ שמע