תצהיר אחראי לביצוע שלד הבניין (מהנדס)

​​​​​​​​​אנא מלא/י את הטופס מטה, עם מירב הפרטים (חובה למלא שדות המסומנים בכוכבית *).

* שם פרטי

* שם משפחה

* תעודת זהות

יש להזין תעודת זהות כולל ספרת ביקורת

מספר רישיון מהנדס

הגר/ה ב

* טלפון נייד

יש להזין במבנה: קידומת, מקף ו-7 ספרות לדוגמא 052-1234567

דוא"ל

* אחראי לביצוע השלד של הבניין הנבנה ב

* כתובת

* גוש

* חלקה

* על פי היתר בניה מספר

* מתאריך

יש להזין תאריך בפורמט dd/mm/yyyy

אני אחראי לביצוע שלד הבניין הנזכר לעיל אני מצהיר כי שלד הבניין בוצע על פי כל דין החל על ביצוע השלד, בהתאם להיתר הבנייה ולרבות בהתאם להוראות העוסקות בשלד הבניין בחלק ה' בתוספת השנייה, בהתאם לתכניות שערך מתכנן שלד הבניין, כמפורט להלן:

• ביצעתי את השלד ע"פ התוכניות של המתכנן ובפיקוחו (פיקוח עליון)
• כל בדיקות שלד הבניין ומרכיביו בוצעו על פי התקנים המתאימים ובהתאם להוראות תוספת השנייה, תוצאות הבדיקות הועברו למתכנן השלד ובוצעו תיקונים על פי הנחיותיו, ככל שניתנו
• כל החומרים והמוצרים המרכיבים את שלד הבניין מתאימים לדרישות התקנים המתאימים והם בהתאם להוראות חלק ה' בתוספת השנייה
• הקמת השלד נעשתה בהתאם לשיטת הבנייה התואמת את הוראות כל דין, לרבות פרט 5.03 בתוספת השנייה

* תאריך

יש להזין תאריך בפורמט dd/mm/yyyy

* חתימה

סמן ליצירת חתימה נגישה

נקה חתימה

ולראיה באתי על החתום אחראי לביצוע שלד הבניין

* הקלד התווים בתמונה או בקובץ הקול

שנה תמונה נגן קול הורד קובץ שמע

​​

​